Основные факты
- Желтая лихорадка – трансмиссивное вирусное заболевание, передаваемое в основном комарами, кровососущая активность которых приходится на дневные часы.
- К странам с высоким риском вспышек желтой лихорадки относятся 27 стран Африки и 13 стран Латинской Америки. Насущной угрозой санитарно-эпидемиологической безопасности остается возможность международного распространения инфекции в ранее не затронутые ею регионы.
- Одна доза безопасной и недорогой вакцины обеспечивает пожизненную защиту от желтой лихорадки.
- В странах Африки и Америки, согласно оценкам, каждый год происходит от 67 000 до 173 000 случаев тяжелого течения инфекции, в том числе от 31 000 до 82 000 случаев с летальным исходом, при этом наибольшее бремя желтой лихорадки приходится на Африку (1,2).
Общая информация
Желтая лихорадка – вакциноконтролируемое заболевание с эпидемическим потенциалом, возбудителем которого является вирус, передаваемый с укусами инфицированных комаров рода Aedes, Haemagogus или Sabethes. Эти комары размножаются в домашних, полудомашних и лесных условиях.
Желтая лихорадка может вызывать тяжелые последствия для здоровья и распространяться в международном масштабе, представляя собой значительную угрозу для мировой санитарно-эпидемиологической безопасности.
Симптомы
Начальными симптомами желтой лихорадки являются повышение температуры тела, головная боль, генерализованная ломота в теле, тошнота, рвота и слабость. Как правило, эти симптомы проходят в течение трех-четырех дней.
Примерно у 15% инфицированных желтая лихорадка приобретает тяжелую форму. Она проявляется повторным повышением температуры, желтухой (пожелтением кожных покровов и склер), рвотой, кровотечениями (изо полости рта, носа, глаз и желудка), полиорганной недостаточностью и шоком. На этой стадии около 50% больных умирают в течение 7–10 дней.
Инкубационный период желтой лихорадки составляет от 3 до 6 дней.
Лечение
Специфических противовирусных препаратов для лечения желтой лихорадки не существует. На сегодняшний день лечение в основном сводится к поддерживающей терапии; в выпущенных в 2025 г. рекомендациях по клиническому ведению инфекции излагается тактика лечения на основе протоколов. Разработаны два противовирусных препарата (софосбувир и моноклональное антитело TY014), которые рекомендуется применять исключительно в рамках исследований (3).
Поддерживающая терапия включает покой и обильное питье; купирование печеночной и почечной недостаточности, прием жаропонижающих; а также антибиотиков при вторичных бактериальных инфекциях. В зависимости от тяжести инфекции помощь больному может оказываться дома, в стационаре или специализированном отделении для нуждающихся в неотложной помощи. Появление желтухи является признаком тяжелой формы заболевания, требующей госпитализации, нередко в отделение интенсивной терапии.
Диагностика
Диагностика желтой лихорадки является сложной задачей, особенно на ранних стадиях, когда ее клинические проявления имеют неспецифичный характер. При тяжелой форме заболевания клиническая картина может напоминать малярию, лептоспироз, вирусный гепатит, другие геморрагические лихорадки, в частности денге, либо отравление.
Применяются следующие методы диагностики:
- на ранних стадиях: исследование крови методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР); и
- на более поздних стадиях: исследование крови на антитела методом ИФА или реакции нейтрализации бляшкообразования (РНБ).
Профилактика
Вакцинация
Вакцинация – наиболее действенный метод профилактики желтой лихорадки. Однократная доза вакцины обеспечивает пожизненный иммунитет к инфекции, не требуя ревакцинации. У 80–100% привитых иммунитет формируется в течение 10 дней после введения вакцины, и у более 99% привитых – в течение 30 дней.
Побочные эффекты вакцинации возникают редко. От желтой лихорадки не рекомендуется прививать:
- младенцев в возрасте до 9 месяцев;
- беременных (кроме как в периоды вспышек);
- лиц с тяжелой аллергической непереносимостью яичного белка;
- лиц с тяжелым иммунодефицитам или нарушениями функции вилочковой железы.
При решении вопроса о вакцинации лиц старше 60 лет следует оценить соотношение пользы и риска (4).
В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) страны могут требовать у лиц, совершающих поездки, свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. Медицинский отвод от прививки должен подтверждаться соответствующей справкой.
Борьба с переносчиками
Борьба с переносчиками осуществляется путем:
- ликвидации мест размножения комаров (например, резервуаров стоячей воды);
- обработки емкостей для воды ларвицидами; и
- ношения защитной одежды и использования репеллентов.
Обработанные инсектицидами прикроватные сетки менее эффективны, поскольку кровососущая активность комаров, переносящих желтую лихорадку, приходится на дневное время.
Санитарно-энтомологический надзор за переносчиками инфекции, особенно за популяциями комаров Aedes aegypti, помогает оценить вероятность возникновения вспышек в городских районах.
Обеспечение готовности, организация эпиднадзора и противоэпидемических мероприятий
Оперативное выявление и лабораторное подтверждение случаев заболевания, а также экстренная вакцинопрофилактика имеют решающее значение для сдерживания вспышек желтой лихорадки. Согласно оценкам ВОЗ, истинная численность инфицированных в периоды вспышек может быть выше зарегистрированной в 10–250 раз. Каждая неблагополучная по инфекции страна должна иметь по меньшей мере одну национальную лабораторию для диагностики желтой лихорадки. В отношении каждого подтвержденного случая заболевания должно проводиться эпидемиологическое расследование с организацией как экстренной, так и долгосрочной иммунизации населения. В периоды вспышек возникает риск завоза желтой лихорадки в страны с более низкой интенсивностью ее передачи. Для предотвращения местной передачи инфекции крайне важно усиливать информирование населения о рисках, своевременно выявлять заболевших и принимать ответные меры.
Деятельность ВОЗ
Стратегия элиминации эпидемий желтой лихорадки на период (EYE) – комплексная долгосрочная стратегия, при разработке которой учитывался опыт противодействия вспышкам в городах Анголы и Демократической Республики Конго. Цель стратегии заключается в ликвидации эпидемий желтой лихорадки к концу 2026 г. Стратегия EYE осуществляется под руководством Альянса GAVI, ЮНИСЕФ и ВОЗ, при этом на базе ВОЗ работает глобальный секретариат партнерства. Стратегия была разработана коалицией партнеров в связи с эволюцией эпидемиологической картины по желтой лихорадке, рецидивирующим ростом популяций комаров и повышением риска вспышек в городских районах и международного распространения инфекции.
Она направлена на выполнение трех стратегических задач:
- проведение кампаний массовой вакцинации в эпидемиологически неблагополучных странах для предотвращения вспышек, а также плановой иммунизации детей и подчищающей иммунизации для закрепления положительной динамики;
- повышение эпидемической готовности в городах и защита работников, подвергающихся значительному риску инфицирования. Эта задача предполагает также активизацию мер по осуществлению ММСП (2005 г.) для предотвращения международного распространения вируса; и
- своевременное выявление заболевших и принятие ответных мер по локализации вспышек.
Библиография
- Gaythorpe K.A.M. et al. The global burden of yellow fever. ELife. 2021;10:e64670. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33722340/
- Garske T. et al. Yellow fever in Africa: Estimating the burden of disease and impact of mass vaccination from outbreak and serological data. PLoS Med. 2014;11(5):e1001638 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24800812/
- World Health Organization. (2025). WHO guidelines for clinical management of arboviral diseases: dengue, chikungunya, Zika and yellow fever. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/381804.