重要事实
- 乙型肝炎（简称“乙肝”）是一种损害肝脏的病毒感染，可引起急性或慢性疾病。
- 乙肝病毒最常见的传播方式是在出生和分娩期间以及幼儿期由母亲传给孩子，还有就是通过与受感染的伴侣发生性行为时接触血液或其他体液、不安全注射或接触尖锐器具传播。
- 世卫组织估计，2024年，有2.4亿人有慢性乙肝感染，每年有90万新发感染者。
- 2024年，乙肝导致约110万人死亡，主要缘于肝硬化和肝细胞癌（原发性肝癌）。
- 乙肝可以通过安全、能够获得且有效的疫苗得到预防。
概述
乙肝是由乙肝病毒导致的肝脏感染。感染可以是急性（短期且严重）或慢性（长期）。
乙肝可造成慢性感染，感染者死于肝硬化和肝癌的风险很高。
乙肝可通过人与人之间的接触传播，例如接触感染者的体液，如血液、阴道分泌物、精液和唾液，尤其是在存在开放性伤口和溃疡的情况下。它也可以由母亲传给婴儿。
乙肝可以通过安全有效的疫苗来预防。疫苗通常在出生后不久接种，几周后注射加强针。疫苗对该病毒的预防程度几乎可达100%。
乙肝是一个重大的全球卫生问题。世卫组织西太平洋区域和世卫组织非洲区域的感染负担最重，分别有1.02亿人和6400万人存在慢性感染。世卫组织东南亚区域有4300万人受到感染，世卫组织东地中海区域有1600万人，世卫组织欧洲区域有970万人，世卫组织美洲区域有500万人。
2024年，全球5岁以下儿童慢性乙肝感染的患病率估计为0.6%（95%不确定性区间：0.5-0.8%）。世卫组织非洲区域的患病率为1.4%，距离2030年0.1%的目标仍相去甚远，并且由于孕产妇患病率高、儿童疫苗接种普及率不足以及高流行国家新生儿难以及时接种疫苗等因素，该区域仍面临最沉重的负担。世卫组织东地中海区域的患病率也远高于2030年目标，为0.5%。相比之下，世卫组织有两个区域，即欧洲区域和美洲区域，已经实现了超越2030年目标的水平。世卫组织西太平洋区域和东南亚区域取得了显著进展，现需要进一步加大力度以实现2030年目标。
根据世卫组织的最新估计，5岁以下儿童感染慢性乙肝病毒的比例，从20世纪80年代至21世纪初疫苗问世前的约5%，到2019年降至1%以下。
传播
在高流行区，乙肝病毒最常见的传播途径是分娩时的母婴传播（围产期传播）或在有开放性伤口和溃疡的情况下通过人与人之间的接触水平传播，特别是在生命最初五年从感染幼儿传给未感染幼儿。被母亲感染的婴儿和5岁前获得感染的婴儿发展到慢性感染的情况很常见。
乙肝也通过针刺伤、纹身、穿刺和接触受感染的血液和体液（如唾液和经血、阴道分泌物和精液）传播。病毒传播也可能在医疗保健场所、社区或由注射吸毒者通过共用或重复使用污染针头和注射器或尖锐器物造成。性传播在未接种疫苗且有多个性伴侣的人群中较为普遍。
在成年阶段获得的乙型肝炎感染导致慢性肝炎的病例不到5%，而婴儿和幼儿阶段的感染导致慢性肝炎的病例约为95%。这是加强和优先考虑婴儿和儿童疫苗接种的基础。
症状
大多数人在新感染时没有任何症状。
有些人会出现急性病症，症状可持续数周：
- 皮肤和眼睛发黄（黄疸）
- 尿色深
- 感到非常疲倦
- 恶心
- 呕吐
- 腹痛
严重急性肝炎会导致肝功能衰竭，进而会导致死亡。
虽然大多数人的急性疾病会痊愈，但部分慢性乙肝患者会发展为肝硬化和肝细胞癌（肝癌）等进展期肝病和并发症。这些疾病可能致命。
乙肝病毒 — 艾滋病毒合并感染
艾滋病毒感染者中的乙肝病毒感染全球流行率估计为7.4% (1)。自2015年以来，世卫组织建议，无论疾病处在哪个阶段，都要对得到艾滋病毒感染诊断的所有人开展治疗。针对艾滋病毒感染推荐使用的一线治疗复方中的替诺福韦（Tenofovir）对乙肝病毒也有治疗效果。 ADDIN EN.CITE
诊断
临床上不可能将乙型肝炎同由其它病毒因子引起的肝炎区分开来。因此，必须通过实验室检测来确诊。可用若干血液检测方法对乙肝患者进行诊断和监测。 一些实验室化验可用来区分急性和慢性感染，而其他实验室化验可用于评估和监测肝病的严重程度。还可以进行身体检查、超声和弹性成像检查以评估肝脏纤维化和瘢痕形成的程度，并监测肝病发展情况。世卫组织建议对捐献的所有血液进行乙肝病毒检测，以确保血液安全，并避免出现意外传播。
截至2024年，估计有6500万人（占乙肝患者总数的27%）知晓自己的感染状况。
对于那些乙肝表面抗原在普通人群中的血清流行率中等和较高的环境（定义为乙肝表面抗原血清流行率≥2%），世卫组织建议所有成年人都应得到乙肝表面抗原检测，并根据需要向其提供相关预防、关怀和治疗服务。世界卫生组织还建议在各种环境中对疑似患有肝病的人、献血者以及所有孕妇进行有针对性的检测。 检测孕妇是为预防母婴传播提供干预机会。此外，世卫组织还建议检测特定高风险人群，包括检测来自流行地区的移民、感染者的伴侣或家庭成员、医务人员、注射毒品者、监狱和其他封闭环境中的人员、男男性行为者、性工作者、跨性别人群以及艾滋病毒感染者。
治疗
急性乙肝没有特异治疗方法。 慢性乙肝可用抗病毒药物治疗。
急性乙肝患者的治疗重点应是管控症状。他们应健康饮食，足量补液，以防止因呕吐和腹泻引起脱水。
可口服包括替诺福韦或恩替卡韦在内的药物治疗慢性乙肝感染。
治疗可以
- 延缓肝硬化发展速度
- 减少肝癌病例
- 延长长期存活时间。
大多数开始接受乙肝治疗的病人必须终生服药。
2024年，只有1000万人接受抗病毒药物治疗，这相当于所有慢性乙肝患者的4.3%。
2024年发布了经更新的《慢性乙型肝炎感染者的预防、诊断、护理和治疗指南》。据估计，根据所处环境和治疗标准符合情况，50%以上的慢性乙肝感染者需要治疗。
在低收入环境下，大多数肝癌患者在病程晚期就诊，并在诊断后数月内死亡。在高收入国家，患者在病程较早期就去医院就诊，并接受外科手术和化疗，这可将患者的寿命延长数月至数年。在技术先进国家，肝硬化或肝癌患者有时接受肝移植，但成功率参差不齐。
预防
乙肝可以通过疫苗预防。
所有婴儿应在出生后尽早（最好是在24小时内）获得乙肝疫苗接种。随后至少间隔四周注射第2剂或第3剂乙肝疫苗。
已经完成3剂接种程序的人员通常不需要加强针。
疫苗对乙肝的预防作用至少持续20年，也可能持续终身。
乙肝可由母亲传给孩子。除了在出生不久后接种疫苗之外，还可以通过服用抗病毒药物来预防传播。
为了降低感染或传播乙肝的风险：
- 使用避孕套进行安全性行为；
- 避免共用针头或任何用于注射毒品、穿刺或纹身的设备；
- 接触血液、体液或受污染的表面后，用肥皂和水彻底洗手；以及
- 如果在卫生保健机构中工作，接种乙肝疫苗。
世卫组织的应对
2022-2030年全球卫生部门分别关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的战略（GHSSs）指导卫生部门实施有战略重点的应对措施，以实现到2030年终结艾滋病、病毒性肝炎（尤其是慢性乙肝和丙肝）以及性传播感染的目标。
GHSS建议在世卫组织和合作伙伴行动的支持下，采取共同的和针对特定疾病的国家行动。这些战略考虑到前几年的流行病学、技术和背景变化，促进各疾病领域之间相互学习，并创造机会以利用创新和新知识有效应对这些疾病。这些战略呼吁扩大病毒性肝炎的预防、检测和治疗，重点是覆盖受影响最大和每种疾病风险最大的人群和社区，并解决差距和不平等问题。它们在全民健康覆盖和初级卫生保健框架下促进协同作用，并有助于实现2030年可持续发展议程的具体目标。世卫组织支持国家根据这一构想制订国家战略。
此外，世卫组织制定和更新乙型肝炎预防、检测和治疗指南，并支持各国在公共卫生应对措施中体现最新的科学进展和建议。
世卫组织还于每年7月28日举办世界肝炎日活动，以提高人们对病毒性肝炎的认识和了解。
参考文献
(1) Platt L, French CE, McGowan CR, Sabin K, Gower E, Trickey A et al. Prevalence and burden of HBV co-infection among people living with HIV: A global systematic review and meta-analysis. J Viral Hepat. 2020;27(3):294-315 (https://doi.org/10.1111/jvh.13217).